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癌症筛检,不再纠结

(这些癌症标记物筛检值得做吗?应该做哪些癌症筛检?读完本文,你就知道!)

“癌症筛检套餐,送给关爱的人!” “送礼不如送健康,PET/CT全身扫描,帮您发现早期肿瘤!”随着人们对健康越来越重视,一些医院隆重推出了各种癌症体检项目。是不是所有的癌症体检项目都值得做呢?是不是癌症筛检做得越多越安全呢?答案自然是否定的。“癌症筛查”的火爆并不能保证其有效。只有科学、理性地选择癌症筛检项目,才能真正从中获益。否则不仅花了冤枉钱、浪费了时间,还会给身体带来不必要的伤害。所以请您认真阅读接下来的文字,这些关于癌症筛检的介绍和分析不仅会帮您省钱,把体检的钱用在最有效的项目上;更重要的是,它们还有可能救命,事实上癌症筛检已经救了成千上万人的命了。

不同于癌症诊断,癌症筛检是指没有任何异常症状的时候,人们主动出击检测早期癌症,以期在肿瘤较小或没有转移的时候,获得最佳治疗效果。如果能早期发现癌症,对于很多癌症的治疗都意义重大。比如说宫颈癌,如果妇女定期接受宫颈抹片检查,医生在显微镜下观察到异常细胞后就开始治疗,治愈率几乎100%。这是因为,宫颈细胞的癌变过程往往长达十年,给人们筛检和治疗留足了时间。但有些凶猛的癌症并不适合癌症筛检,由于缺乏足够灵敏的筛检手段,这些癌症一旦被筛检出来,往往已经到了晚期,并没有给医生太多的治疗、干预时间,就会迅速恶化。不灵敏的筛检并不会提高这些癌症的存活率。另一方面,发展缓慢且温和的癌症,也没有必要筛检。这些癌症可能会伴随人一生,也不会发病,筛检出来之后采取的治疗、干预反而会给人带来不必要的伤害。根据美国癌症协会的相关文献,真正能给人带来好处,值得大众广泛参与的癌症筛检只有:宫颈癌、乳腺癌、结肠癌、子宫癌、肺癌(高危人群)的筛检。我将结合中国国情和美国癌症协会等权威机构的推荐,逐一介绍。

1. 宫颈癌的筛检

中国每年宫颈癌新增患者9.9万人,新增死亡3.0万人,而定期进行宫颈抹片检查可以降低6-9成的宫颈癌死亡率。美国癌症协会推荐妇女应从21岁开始宫颈癌筛检;21-29岁的妇女应每三年进行一次宫颈抹片检查;30-65岁的妇女应每五年进行一次宫颈抹片检查联合HPV检查(更加推荐此联合筛检方式),也可以每三年进行一次宫颈抹片检查;超过65岁的妇女如果之前连续10年的筛检结果都正常,不应继续宫颈癌筛检;接种了HPV疫苗的妇女也应该参照以上建议,进行宫颈癌筛检。值得注意的是,更加频繁的每年一次宫颈抹片检查并不会给普通大众带来额外的收益,不应过度筛查。

2. 乳腺癌的筛检

中国每年乳腺癌新增患者27万人,新增死亡7.1万人,而定期进行乳房X光影像检查可以降低3成的乳腺癌癌死亡率。经过筛检及早发现和治疗乳腺癌,五年存活率高达9成。美国癌症协会推荐40-44岁的妇女可以开始进行每年一次的乳房X光影像检查;45-54岁的妇女应该每年进行乳房X光影像检查;超过55岁的妇女应每两年进行一次乳房X光影像检查,也可继续沿用每年一次的频率;所有的妇女都应该知道乳房X光影像检查的收益、局限和潜在风险。与此同时,媒体上经常宣传的乳房自我检查并不是有效筛检方法,并不会降低乳腺癌的死亡率,反而会导致良性肿瘤检出或者“假阳性”案例增多,带来额外的焦虑和不必要的后续检查。台湾当局已明确反对教育妇女做乳房自检,美国癌症协会也不做推荐。

3. 结肠癌的筛检

中国每年结肠癌新增患者38万人,新增死亡19万人,而如果进行结肠癌筛检(包括大便隐血测试和结肠镜)可以降低7成结肠癌死亡率。美国癌症协会推荐所有人都应从50岁起,进行以下任何一项结肠癌筛检:每五年一次软式乙状结肠镜检查,或者每十年一次结肠镜检查,或者每五年一次钡剂灌肠检查,或者每五年一次CT结肠成像检查。而台湾当局则推荐使用更加方便、廉价的定量免疫法粪便潜血检查,如果检查结果有异常,则需进一步的结肠镜检查。

4. 子宫癌的筛检

中国每年子宫癌新增患者6.3万人,新增死亡2.2万人。美国癌症协会推荐更年期的所有妇女都应了解子宫癌的风险和症状。如发现阴道异常出血或点状出血,应立即报告给医生,听取医生专业意见。

5. 肺癌的筛检

中国每年肺癌新增患者73万人,新增死亡61万人。美国癌症协会并不推荐普通人群进行肺癌筛检,仅推荐抽烟的高危人群筛检。只有55-74岁的健康人群,抽烟年数乘以每天抽烟的包数大于30包年,且仍在抽烟或者戒烟不满15年,才推荐他们每年进行一次低剂量CT胸部扫描。其余人群进行肺癌筛检,并不会带来收益。

以上五项筛检,是被权威机构证明最有用的癌症筛检项目,也是每个符合条件的人应该接受的癌症筛检项目。长远看来,这些行之有效的癌症筛检可以有效防治癌症、降低死亡率,并且节省医疗费用。但可悲的是,由于对癌症筛检的教育和推广不足,我国的癌症筛检覆盖率极低。很多人都是出现癌症症状之后,才去做第一次宫颈抹片检查,才去做第一次结肠镜检查,才去做第一次乳腺癌筛查。到时候即便筛检出来癌症,往往也错过了最佳治疗时期,没有获得收益。一些设计不科学的癌症体检套餐,更是检测了一系列癌症标记物,无差别地给受检者做PET/CT(每次都要上万元),并不会给受检人群带来任何收益。这些不灵敏的癌症标记物检查,假阳性率非常高。明明没有癌症,却谎报军情,给人们带来不必要的精神压力和后续医疗检查。而PET/CT本身就是一种辐射影像技术,有致癌的风险。健康人群根本没有必要做这些癌症筛检!

科学地接受癌症筛检能够有效降低宫颈癌、乳腺癌、结肠癌、子宫癌、肺癌(高危人群)的死亡率,但癌症有很多种,那些给中国人带来最严重伤害的癌症(肝癌、肺癌、胃癌、食道癌)依然缺乏有效的筛检手段。在中国,每天都有1.2万人近乎绝望地接过癌症确诊报告,与此同时,7500人则因为癌症永远地失去了生命。面对如此惨重的事实,我们应该怎么办?一方面,科学家和医生应携手开发更加灵敏、准确和安全的新型癌症筛检方法;另一方面,每个人都应该对自己的生命和健康负责,努力降低患癌风险。最新的研究表明,健康的生活方式对于癌症预防十分关键,可以有效降低患癌机率高达30%。毕竟,癌症筛检虽然能够降低一些癌症的死亡率,但并不是有效预防癌症的灵丹妙药。每个人自己选择的生活方式才是最重要的!欲知什么样的生活方式才能最大程度地降低患癌风险?且听下回分解。

按:本文是Project Crab Hunting的系列文章之一,Project Crab Hunting致力于最靠谱的癌症科普,帮助人们科学地认识癌症、学会预防癌症、了解癌症的诊断和治疗方法,澄清传统认识的一些误区。每篇Project Crab Hunting文章都由专业人士或专家撰写,参考权威机构的指南或者学术论文,坚持“科学性第一”的撰写原则。

参考文献:

1. Ann Intern Med. 2015;162:718-725. 

2. CA CANCER J CLIN 2015;65:30–54

3. CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132

4. http://www.cancer.org/healthy/findcancerearly/cancerscreeningguidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer

5. http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/healthtopic/Topic.aspx?id=201007080002

风险提示:本文仅供参考,对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情。本文内容不构成对您的任何医疗建议和医学指导。

利益申报:作者从事癌症筛检和诊断试剂的研发工作。

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